李某医案

基本信息

• 患者姓名：李某
• 性别：男
• 年龄：38岁
• 初诊日期：1988年11月6日

主诉与病史

• 主诉：下痢腹痛，时轻时重两年余，近一个月加重，日十余次。
• 症状：便前感背冷腹凉，小腹部有物隆起，拘急疼痛。前半日大便溏而不爽，夹有粘液如涕，后半日则虚坐努责。
• 伴随症状：形瘦乏力，神疲肢凉，面色萎黄，唇淡少华。

体征

• 舌象：舌质暗淡，苔白润。
• 脉象：脉沉紧涩细。
• 触诊：小腹偏右有一索状硬物，按之疼痛欲便。

诊断与辨证

• 诊断：脾肾阳虚下痢。
• 辨证：温补固涩，久病邪入肠络，虚实夹杂，传导失职。

治疗方案