胡某医案
基本信息
- 患者姓名：胡某
- 性别：男
- 年龄：60岁
- 职业：干部
- 住址：乐山市
- 初诊日期：2002年9月13日
主诉与现病史
- 主诉：阵发性腰痛4个月。
- 现病史：4个月前劳累后出现腰痛，以左侧为甚，有时疼痛难忍，持续约半小时缓解，其后2个月，每日均发作1~2次，但程度较轻，未出现血尿。自认为劳累所致，去医院检查，X线片示：腰椎未见异常。外用云南白药气雾剂，口服诺松治疗。腰部疼痛虽有所减轻，但觉左侧腰胀，小便不畅。经检查后诊断为前列腺增生，治疗后排尿不畅好转，但腰胀时而作痛如故，痛能忍受。B超检查示：①右肾结石6mm×5mm伴积水；②左输尿管中上段结石，可见光团7mm×5mm；③膀胱余尿偏多；④前列腺增生。按前列腺增生继续治疗，20日后诸症无明显好转，遂请余诊治。
现在症
- 腰胀，时有疼痛，右侧为著，左腹隐痛。
- 口渴多饮，多汗。
- 睡眠差，饮食减少。
- 小便黄，大便溏，每日2次。
- 舌质微黯，苔黄白相兼而少津。
- 脉缓左弦右濡。
西医诊断
- 肾结石。
中医诊断
- 石淋。
辨证
- 湿热内蕴，膀胱气化不利，结石存留。