刘某中医医案

一诊（2013年8月27日）

患者信息

• 性别：女
• 年龄：35岁
• 籍贯：太原

主诉

精神欠佳疲乏2年多，现记忆力下降，停药后眼干，关节怕冷，天气变化时疼痛。

既往病史

• 类风湿关节炎
• 干燥综合征
• 甲状腺功能减退症（二期）
• 类风湿因子值124
• 胸部CT有小结节
• 高球蛋白血症，白细胞低

诊断

• 甲状腺功能减退症（二期）
• 干燥综合征
• 类风湿因子值124

用药情况

• 白芍总苷
• 优甲乐
• 环磷酰胺

体征

• 舌苔白
• 脉缓

证属

阴阳两虚、风湿偏盛

治疗方案