医案整理
患者信息
- 姓名：钟某
- 性别：男
- 年龄：3岁11月
- 初诊日期：2018年4月6日
病史
- 主要症状：双下肢皮疹1月余，再发2日，发现尿蛋白18日。
- 详细病史：
- 2018年3月初出现双下肢澹红色皮疹，未予重视。
- 2018年3月21日皮疹加重，出现腹痛。
- 2018年3月29日查尿常规：尿蛋白(++)。
- 2018年4月1日复查尿常规：尿蛋白(++)，尿红细胞(++)。
- 2018年4月3日查尿常规：尿蛋白(++)，尿红细胞：142/mL。
- 2018年4月6日复现双下肢皮疹，入深圳市某医院治疗。
西医诊断
- 过敏性紫癜混合型
- 紫癜性肾炎
初诊情况
- 刻下症见：双下肢散在鲜红色皮疹，对称性，无瘙痒，无发热，轻度咳嗽，无痰，无腹痛，无尿血、便血，二便调。
- 舌脉：舌红苔薄白。
- 中医辨证：热毒亢盛，血热妄行。