慢性盆腔炎医案

患者信息

• 姓名：朱某
• 性别：女
• 年龄：46岁
• 初诊日期：2009年10月9日

主诉

腹胀腹痛3个月余。

现病史

患者有多年盆腔炎病史，常感腹痛腹胀，久治不愈。末次月经2009年9月21日，行经1周净，现经净11天，仍小腹痛，腹胀不适，白带量多，质稠色黄，会阴潮湿不适，小便黄赤，大便偏干。

体征

• 舌象：舌质黯红，苔薄黄
• 脉象：脉沉细
• 既往史：孕3顺产2人流1
• 辅助检查：
  • 阴道超声：
    • 子宫后位，体积大(65mm×50mm×65mm)，内膜中等厚(8.0mm)
    • 子宫小肌瘤（后壁肌层内15mm×9mm）
    • 左卵巢囊肿(21mm×15mm无回声，透声稍差)
    • 盆腔积液（子宫直肠窝见58mm×22mm液性暗区，透声好）

中医诊断

1. 妇人腹痛
2. 症瘕

西医诊断

1. 慢性盆腔炎
2. 子宫肌瘤

辨证

湿热瘀阻胞脉，兼有脾肾气虚。

治疗方案