糖尿病肾病医案
患者信息
- 姓名：孙某
- 性别：女
- 年龄：54岁
- 初诊日期：2004年10月28日
主诉
间发水肿及尿泡沫多半年余。
现病史
- 患者发现糖尿病10余年，经胰岛素治疗，血糖控制尚可。
- 近半年来出现腰酸困、水肿、目痒酸困、上肢发胀、下肢水肿、纳差、失眠多梦等症状。
- 外院诊断为糖尿病肾病，服用中药治疗效果不佳。
体征
- 目前症状：面目水肿、目痒酸困、上肢发胀、下肢水肿、纳差、失眠多梦、大便日行2~3次、小便频数、少腹不适。
- 舌象：舌质澹暗，舌苔薄，脉沉细。
- 实验室检查：
- 尿常规：蛋白(++)，白细胞3~6个/HP, 上皮细胞(++)。
- 血生化检查：空腹血糖6.7mmol/L, 餐后2小时血糖10mmol/L, 白蛋白34.00g/L, 胆固醇6.18mmol/L, 三酰甘油3.29mmol/L。
中医诊断
- 中医诊断：消渴
- 西医诊断：糖尿病肾病、泌尿系感染
西医诊断
- 糖尿病肾病
- 泌尿系感染
辨证论治
- 证属脾肾两虚，兼有下焦湿热。
- 拟健脾益肾，清化湿热。