慢性肾炎医案
患者信息
- 姓名: 李某之妻
- 年龄: 48岁
- 病程: 6年余
主诉
- 终日感觉周身困乏，四肢无力，两腿沉重
- 精神委靡，腰部酸痛，劳则尤重
- 肢体水肿，头沉头晕
- 食欲缺乏
既往治疗
- 多方治疗，缠绵不愈
本次就诊
- 时间: 未具体说明
- 症状:
- 晨起面肿，午后腿肿
- 口苦咽干
- 胸胁苦满
- 小便黄
- 舌象: 舌质澹，苔厚腻
- 脉象: 脉沉细无力
- 西医检查: 蛋白(H)，红白细胞(卅)，丝球体少许
诊断
- 中医诊断: 慢性肾炎
- 辨证: 脾肾两虚，内夹郁热之阴水
病机分析
- 病因:
- 平素体弱，生育较多，家务繁忙
- 劳倦伤脾，兼之饥饱不调
- 致脾阳日渐亏损
- 病机:
- 脾主后天，为胃行其津液，散精于肺，以输布全身
- 脾虚不运，阳气不振，水液无以蒸腾，积聚不散
- 土不制水，泛滥横溢，病邪入里，肾气内伤
- 肾虚则开合不利，膀胱气化失常，水液停积，肿胀随起
- 病机总结:
- 脾肾两虚，加之失节失守，肺气运行不利
按语
- 张景岳所谓: “凡水肿等症，乃脾肺肾三脏相干之病，盖水为至阴，故其本在肾不化于气，故其标在肺，水惟畏土，故其制在脾。”
- 今肺虚则气不化精而化水，肺虚则土不制水而反克，肾虚则水无所主而妄行
- 脾虚不能制水，水湿壅盛，必损其阳，故脾虚的进一步发展，必然导致肾阳衰微
- 若肾阳衰微，不能温养脾土，则使本症愈加严重
- 因此脾、肺、肾三脏之间的关系，以肾为本，以肺为标，以脾为中流砥柱，实为治疗本病的关键所在