李某 病案

基本信息

• 性别：女
• 年龄：22岁
• 就诊日期：1997年12月31日

主诉

双腕及指关节酸疼半年余，加重1月。

现病史

• 双腕及指关节酸疼，持续半年余，近1月症状加重。
• 检查结果：类风湿因子(+)，血沉70mm/h。
• 西医诊断：类风湿关节炎。
• 刻诊：
  • 双腕及指间关节酸疼
  • 晨僵约半小时
  • 遇冷加重
  • 口干咽痛
  • 左腕及掌指关节稍有肿胀、触痛
  • 舌红、苔薄白
  • 脉浮缓

中医诊断

• 诊断：痹证
• 证型：风寒湿痹，日久化热，寒热夹杂

西医诊断

• 诊断：类风湿关节炎

治疗方案