痹证(腰背肌筋膜炎)
患者资料
- 姓名:潘××
- 性别:男
- 年龄:68岁
- 初诊日期:2016年6月30日
主诉
腰背部疼痛10余年,再发1个月。
病史
10余年前,患者因睡地铺受凉,站起过猛,致下腰部突发剧疼,此后开始持续不适,劳累加重,休息后缓解不佳。曾在某骨科医院住院,行按摩、理疗、药物等保守治疗3个多月,按摩时舒适,过后疼痛如前,总体效果不佳。此后长期慢性腰背痛,以弯腰活动时明显,得温痛减,影响生活。1个月前劳累受凉,腰背部疼痛加剧,严重影响日常生活。经人介绍来我处诊治。
检查
- 一般情况:可
- 腰背部皮肤:无明显红肿,皮温正常
- 肌肉质硬:两侧竖嵴肌、L3横突、骶髂关节部位肌肉质硬,可触及明显硬结及压痛,以左侧为重
- 双侧髋部外上方:质硬,压之酸沉、疼痛但不伴双下肢放射痛
- 双下肢感觉、运动、肌力:正常
- 腰部活动度:前屈15°、后伸10°、左侧屈20°、右侧屈15°,活动明显受限
- 直腿抬高试验及加强试验:(一)
- 4字试验及反4字试验:(一)
- 病理征:未引出
- 舌象:澹苔白
- 脉象:弦细
辅助检查
患者5个月前曾住院行X线、CT检查,自诉“问题不大”,未带来,拒绝新的检查。
西医诊断
腰背肌筋膜炎
中医诊断
痹症,痛痹