医案整理

基本信息

• 患者姓名：吴某
• 性别：男
• 年龄：20岁
• 职业：工人
• 初诊日期：2005年5月26日

主诉

间发双下肢水肿3个月。

现病史

• 起病情况：无明显诱因出现双下肢水肿。
• 既往治疗：在某省级医院检查，诊为“肾病综合征”。
• 近期症状：出现尿频，下肢怕冷，乏力，纳可，大便正常。
• 舌象：舌质暗红，舌苔薄腻。
• 脉象：脉沉细。
• 工作情况：接触化纤物品5个月。
• 检查结果：
  • 尿检：蛋白(++)。
  • 镜检：白细胞：01个/HP, 红细胞01个/HP。
  • 血生化：谷丙转氨酶42U/L, 白蛋白27.5g/L, 低密度脂蛋白9.62mmol/L。
  • 查尿放免：白蛋白2012.6μg/ml, 免疫球蛋白G65.9μg/ml, β2微球蛋白21.3μg/ml。
  • B超：双肾皮质光点略增多。

中医诊断

• 中医诊：水肿
• 西医诊：肾病综合征

治疗方案