刘某 水肿病 2014年3月12日初诊
基本信息
- 性别：女
- 年龄：35岁
- 就诊日期：2014年3月12日
主诉
间断双下肢水肿1年半。
病史
- 既往史：1年半前出现双下肢水肿，尿常规检查显示尿蛋白3+，潜血+，24小时尿蛋白6.8g。肾穿刺病理诊断为Ⅱ期膜性肾病。
- 治疗史：给予强的松50mg/d口服，8周后，每4周减5mg。并每月静点环磷酰胺1g，总量达8g，效果不佳。环磷酰胺停用后，曾服用环孢素A50mg，2/日，后因肝功能异常停用。后口服雷公藤多苷片20mg，3/日，至今已4个月。
现病史
- 主症：眼睑、双下肢重度水肿，足跟疼痛，纳少，腹胀，尿中泡沫多，大便调。
- 舌象：舌暗淡、有瘀斑、苔白腻
- 脉象：脉弦滑
- 查体：24小时尿蛋白定量5.7g，尿常规：蛋白3+，潜血+，胆固醇8.5mmol/L，ALB31g/L。
中医诊断
- 诊断：水肿
- 证型：脾肾亏虚，浊毒瘀血阻络
西医诊断
- 诊断：肾病综合征、Ⅱ期膜性肾病