周某医案
一诊
- 时间：2008年3月10日
- 主诉：反复气喘水肿3个月
- 西医诊断：扩张型心肌病，左室68mm, 左心功能不全，射血分数(EF)27.5%
- 中医诊断：气阳亏虚，阴血不足，水湿瘀阻
- 症状：胸闷气喘，心悸乏力，夜间不能平卧，口干纳差，下肢水肿，小便偏少
- 舌象：舌淡紫、少津
- 苔象：苔少
- 脉象：脉细无力
- 体征：血压90/60mmHg, 慢性病容，颈静脉怒张，肝颈回流征(+)，口唇发绀，双肺呼吸音低，双下肺可闻及细湿啰音，心界向左下扩大，心率64次/分，律齐，心音低钝，心尖区可闻及Ⅲ级收缩性杂音(SM)。腹软，肝脾肋下未及，移动性浊音(+)，双下肢Ⅱ度凹陷性浮肿
- 西药：倍他乐克47.5mg、每日1次，地高辛0.125mg、每日1次，依那普利10mg、每日1次，呋塞米40mg、每日1次，螺内酯20mg、每日1次