张某医案

基本信息

• 患者姓名：张某
• 性别：男
• 年龄：36岁
• 主诉：发热、咳喘2日

病史与症状

• 素体状况：素体壮实
• 发病经过：2日前冷水擦浴而寝，夜半发热，晨起咳喘，渐次加剧
• 既往治疗：曾自服抗菌、解热、止咳化痰等中西药，不效
• 现病症状：
  • 体温：39℃
  • 肌肤灼热
  • 咳嗽不休
  • 痰黏稠而带血
  • 喘息气促，不能安睡
  • 口渴喜饮
  • 胸部时感疼痛
  • 大便2日未行
  • 左下腹触及条索状硬结
  • 小便黄赤
• 舌象：舌红苔黄
• 脉象：脉数

诊断与辨证

• 诊断：发热、咳喘
• 辨证：外邪郁闭化热，下移大肠，腑结肺闭之证

治疗方案