刘某医案
基本信息
- 性别：男性
- 年龄：38岁
- 初诊日期：2004年2月5日
主诉与现病史
- 主诉：发现肾功能异常5年。
- 现病史：1999年10月因周身浮肿在当地医院查尿常规：PRO:(3+)、BLD:(3+)，24h尿蛋白定量：4.12g，肝功能：STP:48g/L, A:22g/L, G:26g/L，诊为“肾病综合征”。经服中药及利尿药，疗效不显，且体力日减，浮肿更甚，故来我科诊治。
现症
- 周身浮肿
- 头晕
- 腹胀
- 两胁胀痛
- 恶心欲吐
- 食后反酸
- 纳呆
- 尿量约600ml/24h
- 大便溏薄
- 两手肿胀，麻木
- 舌暗澹，边有齿痕，苔白腻，脉沉细弦
- 查体：腹水征(+)，双下肢凹陷性水肿(3+)。
- 尿常规：PRO:(3+)、BLD:(3+)，颗粒管型：2~3个/HP，24h尿蛋白定量：5.71g，BUN:8.39mmol/L，Cr:96μ.mol/L。
中医诊断
- 水肿
证候诊断
- 脾肾阳虚
- 水湿内蕴
西医诊断
- 慢性肾小球肾炎（肾病型）