肾病综合征医案
基本信息
- 患者姓名：王某
- 性别：男
- 年龄：7岁
- 就诊日期：2005年1月31日
主诉
全身肿胀3月余。
初诊
1. 病史
- 病程：3个月前因感冒后出现水肿、蛋白尿。
- 治疗情况：在宁波某大医院肾病病房接受激素、环磷醯胺、安替舒通、先锋霉素等治疗2月余，但浮肿日趋加重，尿蛋白(++~+)，尿量每日仅百余毫升。
2. 临床表现
- 面色：皖白无华
- 眼睑：虚浮
- 气促：神萎
- 胸腹部：膨大如鼓，肿胀上达胸膺
- 阴囊：肿大如球
- 下肢：浮肿，按之没指
- 小溲：不畅
- 口渴：不渴
- 纳食：不馨
- 泛恶：多
- 舌象：苔薄白，舌体胖大，舌质澹白
- 脉象：沉细
3. 诊断
- 中医诊断：水肿
- 辨证：三焦气虚无以制水，水湿泛滥