朱某某医案
基本信息
- 患者：朱某某，男，23岁
- 初诊日期：1969年3月20日
主诉与病史
- 主诉：腰腹部疼痛，活动功能障碍5天。
- 病史：1969年3月15日患者因纠纷与人发生斗殴，被人用木棒击中左腰部，当即倒地疼痛，活动不便。送至当地卫生院治疗后，小便不利，解便时小腹疼痛，腰痛难以步行，小便时而带血，大便4日未解，腹胀潮热，食差纳少。故转送来诊治。
诊见
- 神志：清楚，回答切题
- 体位：右侧卧位
- 一般情况：尚可，发育营养中等
- 局部症状：左腰部微肿、压痛，腰部功能活动障碍
- 舌象：苔黄厚
- 脉象：洪大
- 腹部：稍膨隆、拒按，肠鸣音存在
- 尿常规：红细胞(+++), 余（一）
- 诊断：肾挫伤