医案整理
基本信息
- 患者姓名：许某
- 性别：女
- 年龄：42岁
- 职业：干部
- 初诊日期：1997年3月6日
主诉及病史
- 患者慢性乙肝3年，近半年来肝区隐痛，腹胀，食少纳呆，乏力，困倦，夜眠不实，梦多易醒，小便量少而黄，大便溏薄，月经3个月未潮，腰膝酸软，面色萎黄晦暗，腹饱满，脾大、左胁下约5cm,腹水征阳性。
检查结果
- 彩超：肝脏明显缩小，内部回声粗糙，欠均匀，门静脉宽1.8cm,脾大。
- 肝功能：ALT 136IU/L, AST 118IU/L, BIL 52mmol/L, ALP 138IU/L, GGT 28IU/L, T 72g/L, A 26IU/L, G 46g/L。
- 乙肝：HBsAg+, 抗HBe+, 抗HBc+。
诊断及证型
- 诊断：鼓胀
- 证型：肝气郁结，肝脾肾俱虚，水湿内停，与气血互结中州