慢性肾炎从腰痛辨治

患者信息

• 姓名：周某
• 性别：女
• 年龄：52岁
• 初诊日期：2004年10月6日

主诉

腰部酸痛2年，近日加重。

既往史

• 肾小球肾炎
• 高血压病史

初诊症状

• 尿常规：蛋白(++)，RBC:(24)/HP, WBC:(68)/HP
• 血压：120/92mmHg
• 腰部酸痛异常
• 下肢无浮肿
• 口渴索饮
• 神疲乏力
• 夜寐尚安
• 二便正常
• 舌苔薄白，质澹，边有齿痕
• 脉虚细

初诊诊断

• 虚劳腰痛

初诊治疗

• 治疗原则：健脾利水，滋阴益肾
• 处方：
  • 黄芪50g
  • 生牡蛎40g
  • 泽泻18g
  • 赤白苓各15g
  • 生白术18g
  • 龟板20g
  • 仙灵脾18g
  • 黄柏18g
  • 玉米须18g
• 14剂，水煎服，日1剂

复诊

• 服药14剂后，腰酸明显减轻
• 舌苔薄腻，脉虚细
• 尿常规：蛋白(++)，RBC(23)/HP, WBC(12)/HP
• 血压：140/100mmHg

复诊治疗

• 去除玉米须
• 加入山萸肉18g，怀山药18g，杜仲15g，细辛9g，熟地30g
• 14剂，水煎服，日1剂

按语

慢性肾炎多见于20~40岁的青壮年，病程长，呈缓慢进行性发展趋势。临床表现为程度不等的蛋白尿、血尿、水肿、高血压和肾功能损害。严重的可发展为尿毒症。慢性肾炎一般分为脾肾气虚、肝肾阴虚、气阴两虚及脾肾阳虚等型，可分别给予相应的辨证治疗。腰为肾之府，腰痛以肾亏为多，补肾为治疗大法。脾主运化, 患者虽未见浮肿, 但浮肿为本病趋势, 故益气运脾, 防患于未然。