中医医案

患者信息

• 姓名：潘某
• 性别：女
• 年龄：78岁
• 初诊日期：2006年7月6日

主诉

咳嗽、咳痰两个月。

现病史

患者两个月前在无明显诱因下出现咳嗽咳痰，在某省级医院住院，拟诊为“肺部感染”，治疗一个半月曾用过多种抗生素，包括万古霉素、菌必治等高级抗生素均未见好转而自动出院。

体征

• 咳嗽、咳痰，痰白，不易咯出
• 咽痒
• 无发热、胸痛等
• 二便正常
• 苔薄白
• 脉弦细
• 肺部听诊：两肺满布痰鸣音，两下肺可闻中等量湿性罗音
• 胸片提示：两肺感染

诊断

证属风邪犯肺，余邪未清，痰湿阻肺，肺失宣降。

治疗方案