孙伟正医案——肝肾阴虚夹瘀案
患者信息
- 性别：男
- 年龄：54岁
- 初诊日期：2018年10月8日
主诉与病史
- 主诉：乏力、消瘦、脾肿大半年。
- 病史：患者于今年3月无明显诱因出现消瘦、乏力症状，于哈尔滨某医院就诊，血常规、骨髓象以及基因检查提示“骨髓纤维化”，仅口服羟基脲治疗，自诉效果欠佳。为求中西医结合治疗来我院门诊就诊。
刻下症见
- 乏力短气
- 头晕
- 精神欠佳，表情疲惫
- 形体偏瘦
- 腹部积块，脾区胀痛
- 腰膝酸软
- 手足心热
- 纳谷不馨
- 睡眠欠佳
- 大便干结
- 小便黄赤
舌脉
- 舌象：舌红苔黄厚
- 脉象：脉细数
- 血常规：
- 白细胞计数：3.35×10°/L
- 红细胞计数：2.47×102/L
- 血红蛋白：69.4g/L
- 血小板计数：142.94×10°/L
中医诊断
- 西医诊断：骨髓纤维化
- 中医诊断：积证
- 中医辨证：肝肾阴虚夹瘀