骨髓纤维化

患者年龄53岁，男性。主诉包括全血细胞减少、神疲、肢软乏力、头晕、目眩、耳鸣、心悸气短、腰痛、夜寐不谧、足心发热、纳食一般、大便成形。舌淡黯红，苔薄黄，脉弦细。诊断为肝脾失调、肾精气亏虚、气血瘀滞。病机为肝肾不足、气血亏虚、瘀阻经络。

患者年龄66岁，男性。反复周身乏力1年余。脾肿大，肋下7cm，质韧，表面光滑，无压痛。舌质黯澹，苔薄白，脉涩。中医诊断骨痿，证型毒瘀互结。舌质黯澹，苔薄白，脉涩。脾肿大，质韧，表面光滑，无压痛。血常规示白细胞、血小板升高，外周血见泪滴样红细胞。骨髓纤维化，纤维组织增生，巨核细胞增多，网状纤维染色MF-2级。中医病名骨痿，证型毒瘀互结，病因病机毒邪内蕴，气血瘀阻。

患者年龄70岁，男性。主诉疲乏无力3年。面色苍白如纸，口干，寐欠安，有50余年失眠史。舌澹红，苔薄黄腻，脉虚弦。中医诊断虚劳，证型脾肾亏虚、气血亏耗。

患者59岁，男性。乏力、盗汗2月余，左上腹胀满3天。主要症状为乏力明显、寐则汗出、口干欲饮、左上腹胀满不适、纳少。舌质黯红、苔薄白，脉沉细涩。中医诊断为积聚，辨证为肾阴虚瘀血。病因为肾阴不足，血虚瘀阻，脉络不充，气失所载，日久成瘀。病机为肾阴不足，虚热内生，瘀血内阻。

女，38岁，主诉不寐半年，伴难入寐、多梦易醒、头目昏眩、心悸气短、体倦食少、面色无华、爪甲不荣、月经量多色淡质稀。舌略淡，脉缓。中医病名不寐，证型血虚，病机心脾两虚，气血不足。望诊面色无华，舌略淡。闻诊未提及。问诊有不寐、心悸、体倦、月经异常。切诊脉缓。

患者男性，54岁。乏力、消瘦、脾肿大半年。刻下症见乏力短气、头晕、精神欠佳、形体偏瘦、腹部积块、脾区胀痛、腰膝酸软、手足心热、纳谷不馨、睡眠欠佳、大便干结、小便黄赤。舌红苔黄厚，脉细数。中医诊断为积证，辨证为肝肾阴虚夹瘀。

女，44岁。疲乏无力、体重减轻、低烧、时有汗出。低热汗出、乏力困倦、少气懒言、面色皖白无华、头晕目眩、食少便溏、腰膝酸软。舌澹脉沉细。气血不足，脾肾两虚，邪毒留恋，血脉瘀滞。面色皖白无华，舌澹，脉沉细。低热、汗出、乏力、纳少、便溏、腰膝酸软、头晕目眩。脉沉细。

男，72岁。疲乏，偶有头晕，胁肋疼痛，腹胀，腹部肿块触之坚硬，纳可，眠差。原发性骨髓纤维化。气阴两虚，毒瘀互结。舌黯红，苔少，脉弦细。

患者50岁，男性。面色萎黄，气短乏力，头晕心悸，腰酸，怕热喜凉，腹胀纳差，脾肿大，血红蛋白低。舌澹嫩、苔薄白，脉大尺弱。中医诊断髓毒劳，辨证脾肾两虚，毒瘀互结。病程较长，伴有骨髓增生异常综合征及骨髓纤维化。

患者63岁，男性。主诉头晕乏力3年余，腹部胀闷不适，触之有块，质韧，固定不移，入夜刺痛感，纳谷减少，肌肤甲错，眠差。中医病名肾虚肝郁，证型瘀血阻滞。舌质黯，有瘀斑、苔白，脉弦涩。

患者29岁，女性，神疲乏力2年余，加重6月伴头晕目眩。主症为神疲乏力、面色少华、口唇澹红、头晕目眩、肌衄鼻衄、四肢关节酸痛、易于汗出、纳谷少思、渴不欲饮、大便不畅。舌质澹，苔薄白，脉沉细数。中医诊断为虚劳、血证，证属脾肾亏虚、邪毒内停。病因为先天禀赋不足，家居装修有害邪毒入侵。

患者年龄60岁，男性。主要症状为大量吐血、便血，手足青紫结节，一身酸麻。病程自1985年12月起。中医病名为血小板增多症。证型为肝热营瘀。病因病机为肝疏泄太过致营热瘀滞。望诊见面色苍暗无华，舌质澹有瘀点，苔白厚。闻诊未提。问诊见手足酸麻，左胁不适。切诊见脉滑数而弱。

男，59岁，身疲无力，气短懒动，脾区酸胀，肩背腰酸软，脾脏肿大，血红蛋白降低，红细胞减少，骨髓纤维化，症积，髓竭血瘀，肾虚气滞，面色萎黄，舌淡苔薄，脉细弱，血象异常，骨髓活检确诊。

患者76岁，男性。反复皮肤紫癜及鼻衄，头晕耳鸣，大便稍干。中医诊断骨痿、髓空，不能生血。面色晦暗，舌质淡，脉细弱。皮肤散在出血点和瘀斑，双下肢多见。肝肋下1.0厘米，脾肋下6.0厘米。骨髓活检示网状纤维增生。

女，39岁，左胁下肿块伴乏力消瘦1月余。形体消瘦，乏力明显，腹胀纳呆，大便质干，小便色黄。舌质澹黯，苔中黄腻，脉弦滑细。中医诊断积聚，辨证气虚血瘀，湿热内蕴。脾肿大，质硬无压痛。

男性，58岁，症积（巨脾），脾大肋下4厘米，质中，胁肋疼痛，病程三年。舌苔黄腻，舌质红，脉弦滑。肝郁血瘀，肝郁生火，痰瘀胶结。形体消瘦，咳嗽痰失畅，胁痛不减，泛恶，纳少，便溏，中脘不适。

男，59岁，腹胀、乏力8月余，间断胁肋部胀痛，活动后心悸、气短，偶有盗汗。瘀血内阻。面色萎黄，舌质紫暗，脉弦涩。巨脾，骨髓增生明显活跃，粒、红、巨三系增生，网状纤维(+++)，JAK2V617F基因阳性。

患者65岁，女性，主诉间断头晕、乏力2年。中医诊断血证，证型气滞血瘀。望诊舌黯红、有瘀斑瘀点，舌苔白。闻诊未提及。问诊有头晕、头痛、双下肢乏力、口干口苦、情绪忧虑。切诊脉沉涩。

女，55岁，失眠1年余，面色晄白无华，气短乏力，头晕目眩，烦躁口渴。中医病名：失眠。证型：气血两虚。病因病机：骨髓纤维化、脾大、贫血所致。舌淡，脉缓。

患者48岁女性，主要症状包括低热、乏力、活动后喘促、腹胀、脘痞胀满、盗汗、五心烦热、纳差、大便干、小便量少。中医病名为原发性骨髓纤维化，证型为阴虚、气滞水停血瘀。舌质黯，苔黄白相间微腻，舌下络脉迂曲，脉弦细滑。肝肿大，巨脾，质硬，压痛（±）。实验室检查提示重度贫血、白细胞升高、血小板增多，胸部CT示心脏增大、心包积液、右侧胸腔积液、肾脏受压。