高脂血症医案
基本信息
- 患者姓名：刘某
- 性别：男
- 年龄：47岁
- 初诊日期：2004年7月2日（夏至）
- 病史：患者半年前无明显诱因自觉乏力，右上腹隐痛不适，饮食正常，无恶心呕吐，二便调畅。于附近医院就诊，查血脂示低密度脂蛋白、甘油三酯升高。肝胆B超示中度脂肪肝。给予降脂西药，口服1个月后复查肝功，发现转氨酶升高而停药，遂求治于中医。既往体健，平素嗜食油腻，有饮酒史。
检查结果
- 复查血脂：
- 高密度脂蛋白：2.18 mmol/L
- 胆固醇：5.6 mmol/L
- 甘油三酯：4.7 mmol/L
- 低密度脂蛋白：3.2 mmol/L
- 肝胆B超：中度脂肪肝
- 肝功：未见异常
辨证分析
- 舌象：舌质澹，苔白腻
- 脉象：脉弦滑
- 体征：形体肥胖
- 辨证：患者平素嗜食肥甘厚味，日久损伤脾胃运化功能，致水湿运化输布失调，聚而为痰浊。痰浊滞留于经脉，影响气血运行，不通则痛，故见上腹隐痛；脾气亏虚失于输布，气血不能达于四肢，则见乏力；舌质澹，苔白腻，脉弦滑为脾虚痰浊内蕴之征。其病位在脾。证属健运失司，内生痰浊。
- 诊断：胁痛。脾虚失健，痰浊内蕴证；高脂血症，中度脂肪肝。