赵某医案

基本信息

• 患者：赵某，男，35岁
• 初诊日期：2002年7月13日
• 病史：脂肪肝病史、家族性糖尿病史

症状

• 主诉：口干，喜凉饮，右胁部时作胀满隐痛，汗多，色黄，烦躁，手心灼热，尿黄，大便偏干，日行1次，1个月内体重减轻5kg，纳食不香，体倦乏力，周身困重。
• 检查：B超示肝内脂肪浸润，胆囊壁粗糙。生化示：谷丙转氨酶78U/L，三酰甘油5.09mmol/L，血糖7.8mmo1/L。

诊断

• 中医诊断：湿热毒瘀互结，肝脾不调

治疗方案