医案整理
基本信息
- 患者姓名：苏某
- 性别：女
- 年龄：65岁
- 初诊日期：2008年10月20日
主诉与现病史
- 主诉：发作性头晕4年余，加重伴双下肢乏力1个月。
- 现病史：
- 4年前，做家务时出现头晕、视物晃动、行走不稳，于当地诊所治疗，症状时轻时重。
- 1个月前，症状加重，头晕较甚，自觉视物晃动、行走不稳，伴汗多、双下肢乏力，时感后背疼痛，口苦、口黏，纳呆眠差，大小便自调。
体征与检查
- 刻下症：头晕，视物晃动、行走不稳，多汗，双下肢乏力，后背疼痛，口苦、口黏，纳呆眠差。
- 心率：70次/min, 律齐
- 血压：128/80mmHg
- 2008年7月16日脑MRI：未见异常
- 2008年10月9日心电图：心肌缺血
中医诊断与辨证
- 中医诊断：眩晕
- 证属：肝肾阴亏，痰浊内蕴型