张聿青医案 - 王右医案

一诊

• 症状：隔宿之事，尚能记忆，神不昏；终日酣眠，呼之不应。
• 脉象：面青，脉左大，舌无华。
• 诊断：中气无权，阳气尽从上冒，肾阴不能上交，阳气浮而少阴病。
• 方剂：桂枝汤加减
  • 药物：桂枝七分，杭白芍三钱（炙甘草三分，煎汁拌炒），煅龙齿三钱，左牡蛎七钱，制半夏二钱，老生姜二片，大枣二枚。

二诊

• 症状：蒙昧稍清，面青较退，左脉稍敛，神迷如睡，时带错语。
• 诊断：阳气上冒未平，炼液成痰，神机愈蔽。
• 方剂：潜阳之中，参开郁化痰
  • 药物：桂枝三分（白芍一钱五分，同炒），左牡蛎一两，郁金五分（磨，冲），香附（研）一钱五分，炒范志曲一钱五分，茯苓五钱，煅龙骨三钱，炒枳实一钱，橘红一钱，淮小麦七钱。

三诊

• 症状：阳气稍潜，耳鸣大减，大便通行，坎离稍济，蒙昧略清，面色青晦稍退，舌稍华泽。
• 诊断：中脘尚觉作痛，右关脉稍觉沉实，中虚宿垢未清，阴阳稍通，坎离仍未互抱。
• 方剂：从阳引阴，从阴引阳
  • 药物：人参须（另煎，冲）四分，橘红一钱，郁金五分（磨，冲），炒范志曲一钱五分，枳实五分（磨，冲），生香附一钱五分（研），牡蛎一两，茯苓三钱，制半夏二钱，煅龙骨三钱，孔圣枕中丹三钱（先服）。

四诊

• 症状：蒙溷迷睡大退，目光渐觉灵动，面色青晦亦渐转华。
• 诊断：阳气上冒，不能下交于阴，致少阴之气不能上承。
• 方剂：参归桂枝汤出入，仍参介类潜阳
  • 药物：人参须（另煎，冲）八分，川桂枝三分，橘络红花汤（拌炒）一钱，煅龙齿三钱，左秦艽一钱五分，白芍一钱五分，煅牡蛎八钱，桑寄生三钱（炒），当归二钱（炒），孔圣枕中丹三钱（开水送下，先服）。

五诊

• 症状：蒙昧已退，胃亦略起，言语间有错杂，心中懊烦。
• 诊断：阳气撼扰，再参宁神
  • 药物：云茯神三钱，辰砂三钱（包），白蒺藜（去刺，炒）三钱，枣仁（炒，打）二钱，制香附二钱，缩砂仁（研，后入）七分，石决明四钱，龙骨（炒，打）三钱，白芍一钱五分（与桂枝三分同炒），人参须三分，龙眼肉四个，左牡蛎五钱。

六诊

• 症状：神气渐得如常，胃亦渐醒，浮冒之阳既得下潜。
• 诊断：遍体作痛，是血虚风行入络。
• 方剂：养血和络
  • 药物：川桂枝四分，白芍一钱五分（炙甘草三分，煎汁拌炒），白蒺藜（去刺，炒）三钱，人参须（另煎，冲）七分，桑寄生三钱（酒炒），川断肉三钱，炒秦艽一钱五分，橘红一钱（红花汤炒），全当归三钱（酒炒），桑枝七钱（酒炒），丝瓜络二钱（酒炒）。

七诊

• 症状：大便甚艰，肝火得以下行，面色已转，神渐灵慧。
• 诊断：腹中作痛，遍体酸疼，络中为风所阻，肝气亦未疏和。
• 方剂：再养其体，勿疏其用
  • 药物：白归身三钱，炒杞子三钱，香附二钱（醋炒），潼沙苑三钱，火麻仁二钱，金铃子一钱五分，整砂仁七分（后入），杭白芍二钱（酒炒），青皮一钱（醋炒），桑寄生三钱。
• 后续：服二帖后，去青皮、归身，加枣仁二钱，辰茯神三钱，煅龙齿四钱，夜交藤四钱。

按语

• 总结：此病由中气无权，阳气上冒引起，治疗过程中需注意潜阳、开郁化痰、养血和络等方法，以恢复阴阳平衡。