王某医案
一诊
- 日期：1988年4月8日
- 主诉：乏力8年，加重伴腹胀，小便不利1个月。
- 病史：慢性肝炎8年，肝功持续异常。
- 症状：
- 腹部胀大
- 小便短少
- 倦怠乏力
- 口舌干燥，不欲饮水
- 纳差
- 大便正常
- 检查：
- 肝功：谷丙转氨酶58U/L, 谷草转氨酶62U/L, 硫酸锌浊度试验18U/L, 梅毒螺旋体 58g/L, A 24g/L, G 34g/L
- 体征：
- 面色青晦
- 腹如抱瓮，按之如囊裹水
- 脾肋下3cm
- 双下肢浮肿，按之没指
- 阴囊稍肿大
- 舌象：舌质红，苔薄白
- 脉象：脉细数
- 诊断：肝郁脾虚水阻、化热伤阴之臌胀（肝硬化腹水）