医案整理

基本信息

• 患者姓名：郁某
• 性别：女
• 年龄：4岁半
• 初诊日期：2013年12月28日

主诉

• 平时易感，平均每半月感冒1次。
• 近日咳嗽基本已止，唯喉头有痰，痰色不详。
• 胃纳尚可，大便日行。
• 舌苔薄黄、舌质红。
• 经常使用抗生素治疗。

体查

• 听诊心肺(-)。

诊断

• 诊断：易感（脾虚夹痰热）。

辨证

• 辨证：平素饮食太过，脾运不及，积热痰毒未清。

治疗方案