刘某医案

基本信息

• 性别：女
• 年龄：49岁
• 初诊日期：2011年9月15日

主诉

月经过多数年，加重3年。

症候

• 月经周期：周期不准，平均两月来一次。
• 出血情况：9月4日来经，出血已11天不止，量多（一天换2~3次卫生巾），色深，伴有大量血块。
• 舌象：舌澹苔薄。
• 脉象：脉沉弱细。
• 既往史：曾经因月经过多而致贫血。3年前，因此病严重，到医院行刮宫手术。当时西医诊断为子宫内膜增厚。

经络诊察

• 异常经络：厥阴经、太阴经、阳明经

辨经

• 病在经络：太阴经、厥阴经

选经

• 选经：足太阴经、足厥阴经

选穴

• 初诊：隐白（灸20分钟）、太冲、曲泉
• 二诊：灸隐白20分钟，针太冲、蠡沟
• 三诊：再灸隐白巩固

二诊情况

• 出血量：已少
• 血块：已无
• 血量：减少二分之一
• 脉象：比前诊有力

三诊情况

• 血量：亦少，已基本消失

疗效

• 共3诊：属临床痊愈
• 患者情况：因回原籍而暂停治疗

医案解读

• 病情分析：此例像崩又像漏，但因病程长，从时间上来看，似以漏为主，以崩为辅。舌澹苔白，脉沉细弱，属虚证，当然亦与出血11天有关。
• 经络诊察：主要为厥阴经异常。阳明经异常的原因是否为太阴经、阳明经相表里或原来有胃病，尚不能确定，而舌象脉象属虚证，辨证为脾虚，即与太阴经异常相对接。
• 治疗选择：隐白为脾经的井穴，善于治疗漏下，又恰为足太阴经与足阳明经交会之处，故灸之。如初诊脉弦数就不灸隐白，而灸大敦。
• 治疗细节：隐白为治标，另取太冲、曲泉治本。曲泉为肝经的合穴。《难经》说：“合主逆气而泄。”指合穴能调理本经的升降气机。初诊针刺曲泉后当日出血已少而血块已消失，说明升降功能有所改善，故二诊将曲泉改为蠡沟调整肝络。
• 预防建议：患者适逢更年期月经紊乱的时期，应调理好厥阴经功能，让患者安全度过更年期，预防更年期综合征。

按语

此医案详细记录了患者的病情发展和治疗过程，通过经络诊察和辨证施治，最终达到了临床痊愈的效果。