周郁鸿医案——肾阴虚瘀血案
患者信息
- 姓名：王某
- 性别：男
- 年龄：59岁
- 初诊日期：2012年12月25日
病史
患者因“乏力、盗汗2月余，左上腹胀满3天”就诊。2个月前在无明显诱因下出现乏力、盗汗，经骨髓常规及活检明确西医诊断：原发性骨髓纤维化(PMF)。西医诊疗予沙利度胺、强的松治疗2个月后，乏力、盗汗症状未明显改善。3天前患者出现左上腹胀满。
体征与检查
- 血常规：白细胞9×10°/L, 红细胞计数3.62×102/L, 血红蛋白97g/L, 血小板185×10°/L。
- 骨髓穿刺：多部位干抽。
- 骨髓活检：纤维组织增生，网状纤维(++)，造血组织减少，未见异常形态改变。
- 外周血涂片：红细胞大小不等，中心浅染，偶见泪滴样、棒状等不规则形态。
- 腹部超声：脾脏肋下2cm, 肝脏形态、大小均正常。
初诊症状
- 乏力明显
- 寐则汗出
- 口干欲饮
- 左上腹胀满不适
- 纳少
- 二便尚调
舌脉
- 舌质黯红、苔薄白
- 脉沉细涩
辨证分析
- 肾阴不足：精血生化无源，故见肢体乏力。
- 血虚：脉络不充，气失所载而不行致脏腑经络痹阻，日久成瘀，形成腹中积块，故见左上腹胀满不适。
- 肾阴不足：不能濡养机体，虚热内生，寐则汗出，口干欲饮。
- 舌黯、脉涩：瘀血内阻，脉细主阴血不足，沉主里。
中医诊断
- 积聚
中医辨证
- 肾阴虚瘀血