李某医案
基本信息
- 性别：男
- 年龄：35岁
- 职业：干部
- 入院日期：1970年12月29日
主症
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时间：1969年冬季
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症状：
- 腹胀大
- 胁痛
- 恶心呕吐
- 不欲食
- 面部和下肢浮肿
- 倦息乏力
- 畏寒
- 大便稀，每日3~4次
- 腰酸疼
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诊断：
- 鼓胀
- 水肿（肝肾综合征合并腹水）
体征
- 面色：苍白，无神
- 病容：慢性病容
- 腹围：86cm，有移动性浊音
- 肝：大，肋下3cm（锁中），剑突下4cm
- 脾：大，4cm，质中等硬度
- 叩击痛：肝脾区、肾区均有
- 脉象：弦而无力
- 舌苔：白略腻，质澹红
实验室检查
- 肝功能检查：
- 脑磷脂(+)，高田氏(+)，硫酸锌浊度9u，谷丙转氨酶262u
- A型超声波：
- 分隔波
- 肝厚6cm，肝大锁中肋下3cm
- 脾厚4.5cm，脾大4cm
- 腹水(+)
- 尿常规：
- 蛋白(++)，RBC(++), 颗粒型(+)