医案整理
基本信息
- 患者姓名：张某
- 性别：男
- 年龄：18岁
- 职业：学生
- 住址：乐山市
- 初诊日期：1997年8月26日
主诉与现病史
- 主诉：发现“大三阳”3个月。
- 现病史：
- 3个月前高考体检时发现“HBsAg(+)、HBeAg(+)、抗HBc(+)、抗HBc-IgG(+)；肝功能正常”。
- 1997年8月20日到我院肝病专科门诊就医，复查HBV血清标志物：HBsAg(+)、HBeAg(+)、抗HBc(+)、抗HBc-IgG(+)、HBV-DNA(+)；肝功能：TBIL 16μmol/L、DBIL 10μmol/L、TP 75g/L、ALB 45g/L、A/G 1.5、麝浊6U/L、ALT 20U/L、AST 25U/L、GGT 45U/L。
现在症
- 无任何不适，精神、饮食、睡眠、大便均正常，小便淡黄。
- 舌象：舌质红、朱点满布，苔微黄腻。
- 脉象：脉滑。
否认史
- 否认父母亲有“肝炎”病史。
- 否认输血及血液制品治疗史。
西医诊断
- 慢性乙肝病毒携带者。
中医诊断
- 待诊。
辨证
- 湿热疫毒内伏。