慢性肠炎之泄泻医案

基本信息

• 患者姓名：代某
• 性别：女
• 年龄：36岁
• 初诊日期：1993年11月5日

主诉与病史

• 主诉：反复腹泻3年余，近2周加重。
• 病史：初诊时，患者自述3年来饮食不慎或寒温失宜即腹泻，每日35次。曾服“黄连素”、磺胺类药物及中药治疗，症状时好时坏。平时畏寒，指尖冷，纳差，小便清长，大便时干时稀，伴自汗，盗汗，面色无华。2周前因进食生冷，腹泻又发，每日45次，大便呈黏液状，伴腹痛，泄后痛减，有里急后重，嗜睡，下肢拘急，上身燥热，口干，喜热饮。
• 检查结果：当地医院查大便常规：黏液(+++)；白细胞(++)；红细胞（+）。
• 治疗情况：用庆大霉素治疗5天，症状无明显缓解。

初诊

• 舌象：舌红少苔
• 脉象：脉沉细
• 诊断：久泄（慢性肠炎）：脾肾阳虚证
• 证候分析：久病之后，肾阳受损，后累及脾阳，导致脾肾阳虚，故见腹泻，平时畏寒，指尖冷，纳差，小便清长。

治疗方案