医案整理

案例基本信息

• 患者姓名：杨某
• 性别：男
• 年龄：43岁
• 职业：农民
• 住址：常德市武陵区丹洲乡
• 就诊时间：2012年1月2日

初诊信息

• 主诉：乙型肝炎病史20余年，现精神可，自感乏力，饮食欠佳，肝区不适，大便日一次，不成形。
• 舌象：舌澹润，薄白腻苔
• 脉象：脉缓细弦
• 实验室检查：
  • 肝功能正常
  • 乙肝六项：乙肝表面抗原(+)，48.9ng/ml；乙肝核心抗体(+)，≥4.05PEIU/ml
  • B超：肝胆脾无异常声像
• 辨证：湿毒久瘀、郁于肝脾，正气不足，证属湿阻（慢性HBV感染）

治疗方案