医案二
病情概述
- 患者信息：穆某某，男，42岁，化肥厂工人。
- 初诊日期：1984年5月17日
- 主诉：痞满腹胀半年。
- 现病史：半年前因事不如意，出现胸脘痞满，腹胀。初起病尚轻，服木香顺气丸，脘痞腹胀可以减轻，服用一段时间后，渐觉无效。之后痞满日益加重，两胁支满，气窜肠鸣，呃逆，纳减，不能工作。某医院诊为慢性胃炎，服胃舒平、胃得乐等药，时效时不效，故要求中医治疗。
体征与检查
- 检查：大便秘结，口苦咽干，腹软平坦，全腹无压痛，肠鸣音正常。
- 舌象：舌红苔黄。
- 脉象：脉沉弦数。
辨证分析
- 自觉症状：痞满腹胀，在情绪失意时出现。伴两胁支塞，气窜肠鸣，呃逆，纳减，大便秘结，口苦咽干，脉弦等，均为肝气不舒，气郁化火。气火上逆就会引起痞满。
诊断
- 中医诊断：痞满，肝气郁积证。
- 西医诊断：慢性胃炎。