医案整理
患者信息
- 性别：男
- 年龄：44岁
- 职业：干部
- 初诊日期：2004年1月5日
主诉
患者近2个月来因工作繁忙出现阵发心悸，伴胸闷憋气、气短乏力，遇劳则甚。早搏持续存在，8~15次/分，睡眠欠安，口干欲饮，大便略干，日一次。
既往史
否认肝炎等传染病、高血压病、糖尿病病史。
体格检查
- 血压：110/75mmHg
- 神清，精神可
- 双肺未闻及干湿性啰音
- 心率：82次/分，心律不齐，早搏8~12次/分
- 腹软，肝脾未及，双下肢不肿
辅助检查
- 心电图：窦性心律，频发房性期前收缩
- 超声心动图：心内结构正常
- 动态心电图：窦性心律，频发房早，12537次/24小时
中医诊断
- 诊断：心悸
辨证
- 证型：心气阴虚，血脉瘀阻，瘀郁化热
西医诊断
- 诊断：心律失常，频发房早