叶某中医医案
病史摘要
- 患者信息：叶某，男，73岁。
- 初诊日期：2005年3月1日。
- 病史：
- 2004年健康体检时，胸片发现右下肺有一块阴影，高度怀疑占位性病变。
- 上海某医院进一步检查确诊为右下肺腺鳞癌，并于10月底手术切除肿瘤。
- 未作化疗和放疗。
- 2001年1月因心肌梗死行支架术。
- 有2型糖尿病史。
临床表现
- 形体：消瘦。
- 症状：
- 气短难续，动则更甚。
- 右胸紧束感明显，偶尔隐痛。
- 胸闷不适。
- 略有咳嗽，少量白痰。
- 饮食、二便尚佳。
- 舌象：面色及舌质暗红，舌苔薄白。
- 脉象：脉虚细略弦。
诊断与辨证
- 证属：高年体衰，术后元气大伤，瘀滞脉络。