医案整理
基本信息
- 患者姓名：向某
- 性别：男
- 年龄：46岁
- 初诊日期：2008年12月2日
主诉与现病史
- 主诉：发作性胸闷、胸痛2个月余。
- 现病史：
- 患者平素工作劳累，性情急躁，易于郁怒。
- 患糖尿病3年。
- 2个月前情绪激动时出现胸闷、胸痛，于某医院检查，诊为冠心病、高血压，经治疗好转。
- 出院后，情绪激动时仍可出现胸闷、胸痛症状。
- 血压偏高，服非洛地平，牙痛难耐，余药如比索洛尔、美托洛尔、厄贝沙坦、硝苯地平等，效果不理想。
- 于2008年12月2日前来医院求诊，要求服中药治疗。
刻下症
- 症状：胸闷、胸痛，面色红，神志清楚，体态中等。
- 舌象：舌质暗澹，舌体偏大，苔厚腻。
- 脉象：脉象弦滑。
- 体征：心率：60次/min, 律齐；血压：150/96mmHg。
中医诊断
- 诊断：胸痹心痛，眩晕，消渴。
- 证属：肝郁脾虚，湿瘀内阻型。