中医医案整理
基本信息
- 患者姓名：陈某
- 性别：女
- 年龄：72岁
- 初诊日期：2009年5月4日
主诉与病史
- 主诉：发热，流涕，咳嗽4天。
- 病史：患者4天前因天气变化，保养不慎，出现发热，咳嗽，流浊涕，咳痰黄黏，时感疲乏无力。经治疗后症状未见明显缓解，今症状加剧。
现病史
- 就诊时症见：
- 发热，微恶风寒
- 自觉疲乏无力，神情疲惫
- 流浊涕，咳嗽无力
- 动则咳喘亦甚
- 咳痰黄黏
- 口不干不苦
- 夜寐尚可
- 二便自调
- 舌象：舌红
- 苔象：苔黄厚
- 脉象：脉沉数
西医诊断
- 诊断：肺炎
中医诊断
- 诊断：发热
- 证属：肺脾气虚，外感风热
病因病机
- 病因：素体肺脾气虚，邪热更伤正气
- 病机：症见发热，微恶风寒，疲乏无力，流浊涕，咳嗽无力，动则咳喘亦甚，咳痰黄黏等
- 病机分析：《黄帝内经》曰：“两虚相得，乃客其形”。杜师认为此为肺脾气虚，卫表不固引发的风热感冒