医案整理

基本信息

• 患者姓名：庄某
• 性别：女
• 年龄：28岁
• 婚姻状况：已婚
• 初诊日期：1985年6月28日

主诉与病史

患者半年来，月经不规则，4050天来潮1次，每次来潮时少腹疼痛难忍，量少色紫，24天即净。伴有头痛，心中烦热，下肢酸痛，胸胁胀痛等症。

体征与检查

• 妇科检查：
  • 外阴部正常
  • 阴道正常
  • 宫颈轻微糜烂
  • 子宫体稍前倾，大小正常
  • 附件未触及，右侧稍有压痛

西医诊断

1. 慢性输卵管炎
2. 子宫内膜炎

中医诊断

• 诊断：肝经血少，气滞血瘀

治疗方案