腹胀嗳气医案

患者信息

• 姓名：W.Q.
• 性别：男
• 年龄：52岁
• 初诊日期：2011年1月8日

主诉

腹胀、嗳气2年。

现症

• 腹胀
• 嗳气
• 消瘦
• 苔薄、少苔
• 滑略弦，沉取无力

病史

• 2008年行食管切除术（食道癌），术后体重减轻10公斤。
• 40多年前曾做横膈膜修补术（食管裂孔疝）。

经络诊察

• 手五里至臂臑酸痛
• 漏谷发涩、酸疼，漏谷、地机、阴陵泉松软塌陷，地机压痛
• 左丘墟疼
• 足太阴经、手阳明经、足少阳经异常

辨经

病在太阴经、阳明经。

选经

足太阴经、足阳明经、足少阳经。

选穴

• 阴陵泉
• 阳陵泉
• 太白
• 足三里
• 太白（灸）

二诊

• 仍腹胀嗳气
• 阴陵泉、阳陵泉、公孙、太白，灸太白

三诊

• 针后腹胀嗳气未出现
• 治疗同前

四诊

• 腹胀未消失，嗳气呃逆已平
• 苔少舌嫩，脉沉
• 治疗同前，加尺泽、章门

五诊

• 腹胀嗳气均消失
• 已无明显不适，仅偶尔脐两侧（天枢区域）酸痛
• 经络复察：左下廉发涩，左陷谷下有结节、压痛；病在阳明
• 取合谷、陷谷、下廉

六诊

• 从3月12日至今曾有两次腹痛呕吐发作
• 取合谷、公孙、章门，灸太白

七诊

• 此前仅有干呕，两周来未发作
• 腹胀嗳气均缓解
• 苔白少津，脉沉
• 取合谷、公孙、章门、阳谷，灸太白

疗效

患者因工作忙未继续治疗，但诸症已改善。共7诊；属显效。

医案解读

• 辨经：足太阴、足阳明相表里经异常，辨证为虚实夹杂。
• 患者背景：先天有食管裂孔疝，又得过食道癌，久病必虚。手术常会导致组织粘连和瘢痕，属外伤引起的气滞血瘀（实证）。
• 经络损伤：患者从小自觉头容易往下低，一般照镜子时才意识到，自认为由食管裂孔疝修补术所致，说明食道周围的经筋被损伤。
• 治疗原则：必须虚实同治。
• 一诊：取阴陵泉、阳陵泉、足三里，为足太阴经、足少阳经、足阳明经的合穴；太白为足太阴经原穴，能通过三焦的元气来温阳益气健脾。诸合穴皆能调节气机降逆，阴陵泉为土经之水穴，利水祛湿作用较强，适合于治疗水湿内停引起的腹胀。
• 二诊：诸症仍在，足三里改成公孙，同时利用脾络的功能和冲脉交会的功能。
• 四诊：加尺泽以协助阴陵泉调整太阴气机（同名经合穴），加脾募章门以帮助脾脏排除代谢物。
• 五诊：做经络诊察发现病在阳明，取合谷、陷谷、下廉。合谷、陷谷为常用对穴之一，具有理气、通利食道、调和肠胃的功能。下廉在此算食道的反应点，作为病处引导腧穴，又能治疗本经。
• 六至七诊：因患者无法按时来治疗，一些症状又出现，取合谷、公孙、章门、太白，即脾经原络穴、胃经原穴及脾募穴。七诊加阳陵泉。
• 手阳明大肠经：与食道有关，为何初诊未取手阳明经腧穴？本案再次说明选经配穴要有经络诊察的根据。初诊察经时，原以为手阳明经会有较明显的异常反应，但未出现。有可能是因为食道已被切除，或者因为40年前的食管裂孔疝修补术已把一部分的食道摘除掉，故反应该食道段的手阳明经段已无任何反应，就等于此经络段没有相应的解剖结构因此失去了“处百病”(反应疾病的位置和性质)的功能。五诊做经络复察时发现手阳明经开始有异常反应，说明本经的“处百病”功能有所恢复。

按语

• 患者断断续续地来就诊并且时间短，但仍有效。如果他按时继续治疗也许能获得更好的疗效。