风湿性心脏病案
病案信息
- 患者姓名：张某
- 性别：女
- 年龄：50岁
- 职业：农民
- 初诊日期：1993年12月3日
主诉
患风湿性心脏病20余年。平时感心慌、气短、胸闷，劳累后加重，时有下肢水肿。近1周来因劳累而致心慌加重，喘憋胸闷，双下肢凹陷性水肿，四肢发凉，怕冷，睡眠不能平卧，食欲不振，大便正常，小便少，口唇紫绀，舌澹红苔薄白，脉促。
体征
- 心率：120次/分，律不整
- 心尖区可闻及双期杂音，主动脉瓣区收缩期杂音
- 双肺底湿啰音
- 肝脏剑突下6cm
- 心电图：快速房颤、心肌劳累
- 心脏彩超：二尖瓣狭窄并关闭不全、主动脉瓣狭窄
中医诊断
- 诊断：心悸
- 证型：心肾阳虚、水湿内停
西医诊断
- 诊断：风湿性心脏病联合瓣膜病变、心力衰竭Ⅲ°、快速房颤