中医医案
患者信息
- 姓名：黄某
- 性别：女
- 年龄：51岁
- 就诊日期：2009年3月21日
主诉
咳嗽间作1年余，气喘1个月。
现病史
患者1年前出现不明原因的干咳、气急，未予治疗。1个月前突然出现气喘，活动性呼吸困难，呈进行性加重。无晨僵、关节痛及肌痛、口干、眼干、肌无力、吞咽困难和雷诺现象等免疫症状。予激素和抗生素等对症治疗1个月后，症状未见明显好转，改求中医诊治。
既往史
既往体健。否认环境及职业暴露史，有吸烟史，每年30包。
刻下
- 症状：干咳阵阵，自觉有痰难咳，胸闷，气短，活动后尤甚。
- 舌象：舌暗红，欠润。
- 脉象：脉细。
- 体格检查：双下肺Velcro啰音、杵状指(+)。无关节畸变、皮疹、脱发、口腔及外阴溃疡。
- 实验室检查：血气分析见低氧血症。筛查补体正常、抗核抗体、抗可溶性抗原、ANCA(抗中性粒细胞抗体)均(-)，评估肺功能示用力肺活量(FVC)72%、肺总量(TLC)68%、一氧化碳的弥散量(DLCO)47%。
- 辅助检查：胸部高分辨率CT示肺间质呈毛玻璃样改变。
西医诊断
特发性肺纤维化。
中医诊断
- 诊断：肺痿（气阴亏虚，痰瘀阻肺）。