重症肌无力医案
患者信息
- 姓名：谢某
- 性别：女
- 年龄：7岁
- 就诊日期：1992年1月15日
主诉
双眼上睑下垂4年多，时有复视半年。
病史
- 起病时间：1988年上半年
- 症状：无明显诱因双眼上睑下垂，早晨起床时轻，下午加重
- 治疗情况：曾用“新斯的明”、“泼尼松”治疗，效果不明显；补中益气丸治疗2个多月，无显效
- 近期症状：近半年出现视物模煳，双眼有时有复视，易疲劳
体征
- 视力：远视力：右眼：0.6，左眼：0.6
- 上睑下垂：双眼上睑下垂遮盖角膜3mm
- 眼球活动：眼球活动迟缓，内收和外展均轻度受限
- 舌象：舌质澹红，苔薄白
- 脉象：脉弱
辅助检查
新斯的明注射液0.2mg肌内注射15分钟后，双眼上睑下垂明显改善。
诊断
- 西医诊断：重症肌无力
- 中医诊断：脾虚气弱证