中医医案
患者信息
- 姓名：马某
- 性别：女
- 年龄：83岁
- 初诊日期：2009年8月10日
主诉
间断咳嗽咯痰、喘息气短7年，加重2个月。
病史
- 既往史：16年前曾患脑梗塞，无其他病史。
- 现病史：7年前感冒后出现咳嗽、喘息、气短，经治好转，后每年冬季均发作，每次持续2~3个月不等。近2个月来受凉后症状再作，自服抗生素无效，为求李老治疗来我院。
体征
- 面色：晦暗
- 精神状态：如常
- 步履：蹒跚
- 慢性病容：明显
- 舌象：红，苔黄稍腻
- 脉象：弦滑
- 胸片：双肺纹理增重
- 心电图：大致正常
辨证分析
- 病位：肺
- 证型：本虚标实
- 病因：素体多痰，复又感寒，肺气郁闭，不得宣降
- 症状：胸闷，喘息，咳嗽，咯痰不爽，偶有心悸
- 舌脉症：舌红，苔黄厚略腻，脉弦滑，为湿热内蕴之象
中医诊断
- 主证：喘证
- 证型：风寒外束，痰湿内蕴
西医诊断
- 疾病：慢性阻塞性肺疾病