中医医案

基本信息

• 患者性别：男
• 年龄：61岁
• 职业：退休工人
• 初诊时间：2004年8月17日

主诉

冠心病、心绞痛3年。近1个月慢走100米则胸痛发作，停步后可缓解。伴乏力、气短、汗出，纳可，口干欲饮，时有头晕，眠安，二便调。

既往史

• 高血压病史：4年
• 现服药物：降压0号
• 血压控制情况：140150/8090mmHg

体征

• 血压：150/80mmHg
• 心率：76次/分
• 心电图：窦性心律，ST-T改变，ST段V4V下降0.1mV，T波I、II、avF导联低平，V1V倒置

西医诊断

冠心病，恶化劳力型心绞痛

中医辨证

心气阴虚，瘀郁阻脉

治疗方案