张某医案
基本信息
- 性别：男
- 年龄：74岁
- 职业：干部
- 入院日期：1984年9月4日
主诉
胸中闷痛3余年，加剧2天。
病史
- 既往史：1982年12月因前间壁心肌梗死，在我院用中西药治疗60余天而出院。
- 现病史：半月前因劳累过度而出现胸中闷痛，倦怠乏力。2天前又因劳累而致胸中剧痛，胸闷憋气，汗出畏寒，呃气频作，纳呆便秘，精神不振，少寐多梦。
体征
- 舌象：舌质澹红有瘀斑，苔白欠润
- 脉象：左沉细，右细弱无力
- 血压：15/10kPa
- 心电图：(1)急性下壁心肌梗死；(2)陈旧性前间壁心肌梗死；(3)慢性冠状动脉供血不足
中医诊断
真心痛（气阴两虚，心络受阻）
西医诊断
急性下壁心肌梗死，冠心病