张某 男 47岁
初诊信息
- 就诊日期：2021年3月12日
- 主诉：胸闷胸痛间作5月余，加重7天
- 病史：
- 2020年10月因“急性下壁心肌梗死”就诊外院，后于右冠状动脉植入支架1枚
- 高血压病病史，长期口服硝苯地平片，自测血压控制在130～150/80～90mmHg
- 刻下症：
- 胸骨后胸闷隐痛，持续时间约10min左右
- 无一过性黑矇，无头晕头痛
- 伴乏力、口咽干燥
- 纳寐尚可，二便尚调
- 舌象：舌红、舌苔前半部偏少
- 脉象：脉滑
- 辅助检查：
- 心电图检查结果：窦性心率；陈旧性心肌梗死
- 西医诊断：不稳定型心绞痛，陈旧性心肌梗死（冠状动脉支架植入术后状态），高血压病
- 中医诊断：胸痹心痛病
- 辨证：气阴两虚，痰瘀内结证