中医医案

基本信息

• 患者性别：男
• 患者年龄：74岁
• 职业：退休干部
• 初诊时间：2005年10月27日

主诉

阵发胸痛10月余。每于上3层楼、快走时发作胸痛，停步则缓解。

伴随症状

• 心悸
• 乏力
• 气短
• 口干欲饮
• 纳可
• 眠安
• 二便调

既往史

高血压病史10余年，服降压药，血压控制尚可。

体格检查

• 血压：130/75mmHg
• 心率：60次/分
• 心电图：窦性心律，ST段V4~V下降0.2mV
• 超声心动图：心内结构未见异常

西医诊断

冠心病，稳定劳力型心绞痛

中医辨证

心气阴虚，血脉瘀阻

治疗方案