医案整理

患者信息

• 姓名：蔡某某
• 性别：女
• 年龄：52岁
• 主诉：左手无脉4月余，血压升高10年伴心悸1年

诊断

• 西医诊断：多发性大动脉炎，高血压病2级
• 中医诊断：血痹

初诊（2003年6月30日）

• 症状：
  • 情绪烦躁
  • 面部色素沉着
  • 左手无脉
  • 左颈动脉听诊可及收缩期杂音
  • 左上肢血压测不出，右上肢血压160/90mmHg
  • 左上臂疼痛剧烈，负重则痛剧
  • 心悸不适，头晕头痛，视力模糊
  • 入夜不安，乱梦频频
• 舌象：舌尖红、苔薄黄，舌缨线存在
• 脉象：右脉弦，左脉无
• 中医辨证：肝郁血瘀，以气滞为主

治疗方案