冠心病心绞痛（胸痹）医案
患者信息
- 姓名：马某
- 性别：男
- 年龄：49岁
- 职业：工程师
- 病案号：289312
- 初诊日期：1990年2月8日
主诉
发作性心前区疼痛一年余，加重5个月。
病史
1988年12月骑车途中突感左前胸闷痛，放射至左肩及左臂伴恶心，休息30分钟后自行缓解，未曾到医院诊治，仍坚持正常工作。1989年3月乘火车时，突感心前区压榨样疼痛伴全身大汗出，口含硝酸甘油10分钟，症状仍不缓解，2小时后送往医院，诊为“急性广泛前壁、高侧壁心肌梗死”经治疗后病情稳定，一直服用心痛定，消心痛等药物，但活动量稍大则仍有心绞痛发作，为行冠状动脉造影收住我院内科。经冠造证实：左前降支阻塞，室壁瘤形成，因患者不愿意手术；于1990年2月2日收住中医病房。
入院查体
- 血压：110/70mmHg
- 心率：70次/分
- 律齐
- 心脏各瓣膜区未闻及杂音
- 双肺清
- 肝脾不大
- 双下肢无浮肿
入院诊断
- 冠心病
- 陈旧性广泛前壁、高侧壁心肌梗死
- 室壁瘤形成
- 劳力性心绞痛
现症
- 发作性心前区疼痛，日发作3~5次，劳累及活动后尤甚
- 心痛彻背，胸闷憋气
- 舌质暗
- 苔薄白
- 脉：滑
辨证立法
气滞血瘀。治宜：活血化瘀，行气止痛。方用血府逐瘀汤加减。